佳作回顾| 朱巍教授：复杂大脑中动脉瘤手术2例 手术视频



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复杂大脑中动脉瘤常累及重要穿支如豆纹动脉，其中M1分叉处动脉瘤最为常见。手术通常使用改良翼点入路，根据动脉瘤的位置及术者的习惯，分离侧裂的方向不尽相同。

笔者认为应当优先暴露载瘤动脉，在可以控制近端和远端血流的前提下，再处理瘤颈。夹闭时需仔细分辨瘤颈与深穿支的关系，避开重要穿支，部分动脉瘤壁可见钙化，直接夹闭困难，必须切开瘤体清除瘤内血栓、钙化斑后方可行夹闭。对于无法直接夹闭的复杂动脉瘤，在动脉搭桥建立后再孤立或阻断动脉瘤近端是解除动脉瘤的有效手术方式。无论采用何种手术方式和策略，术中对于豆纹动脉等重要穿支的仔细辨认和严格保护是减少手术并发症的关键。

这里介绍两例由复旦大学附属华山医院神经外科朱巍教授主刀的复杂大脑中动脉瘤手术。

Case1

术前CTA、DSA提示大脑中动脉M1段巨大动脉瘤

手术步骤：

1、暴露、临时阻断动脉瘤后，低压电凝瘤体使其体积缩小

2、穿刺抽吸动脉瘤

3、术中反复尝试塑形夹闭，但动脉瘤颈无法满意夹闭

4、决定行颞浅动脉-M3搭桥+M1阻断

5、术中荧光造影验证桥血管通畅

术后CTP提示术区灌注略减低，DSA显示桥血管通畅，豆纹动脉保护良好，动脉瘤不显影

Case2

术前DSA提示左侧M2段巨大动脉瘤

手术步骤：

1、充分暴露动脉瘤后发现瘤体广泛钙化

2、切开动脉瘤，CUSA吸除血栓

3、剥除附壁血栓、钙化斑

4、塑形夹闭动脉瘤

5、多普勒确定载瘤动脉通畅

术后CTA提示动脉瘤夹闭完全，载瘤动脉通畅

（复旦大学附属华山医院泉报道，复旦大学附属华山医院朱巍教授主刀、审校）

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